Aanmeldformulier Nederlandse BSA Owners Club

Vul het onderstaande formulier in om u digitaal aan te melden als nieuw lid van de Nederlandse BSA Owners Club.

* Is verplicht invulveld!

Vul het aanmeldformulier zorgvuldig /correct in.

Indien u op het aanmeldformulier uw e-mail adres of telefoonnummer niet correct heeft ingevuld is het voor ons niet mogelijk met u
contact op te nemen of te reageren en kunnen wij u niet registreren als nieuw lid.

Aanmeldformulier:

* Geslacht: Man Vrouw
* Geboorte datum
* Voorletter(s):
* Voornaam: (roepnaam)
* Achternaam:
* Straat:
* Huisnummer:
* Postcode:
* Woonplaats:
* E-mailadres:
* Telefoon nummer:
 
   
Betaling Contributie
*Automatische Incasso
 
Indien Ja,
u ontvangt per e-mail (of indien u dat niet hebt: per post) een machtigingsformulier.
 
Indien Nee,

Wilt u s.v.p. de contributie en het inschrijfgeld zo spoedig mogelijk overmaken naar:

ING 37 55 157 ten name van de BSA Owners Club Nederland.

 
 
* Ik ben in aanraking gekomen met de 'BSA owners club' via:
Een Kennis:
 
Beursstand van de club:
 
Folder/flyer van de club:
 
Internet:
 
Anders:
 
 
 
 
Bezit u een BSA motor:
Bsa motor 1
Bsa motor 2
Bsa motor 3
Bsa motor 4
 
Eventuele opmerkingen:
 
Uw gegevens zullen niet aan derden beschikbaar worden gesteld!
Einde aanmeldformulier.